Partita all'ospedale Mauriziano di Torino una sperimentazione sulla deprescrizione ed armonizzazione delle terapie farmacologiche nei pazienti "fragili" per promuovere l'efficacia e la sostenibilità dei trattamenti farmacologici

E' partita all'ospedale Mauriziano di Torino una sperimentazione sulla deprescrizione ed armonizzazione delle terapie farmacologiche, su iniziativa del Direttore generale dottor Maurizio Dall'Acqua, sui pazienti cosiddetti "fragili", in ambito nefrologico, onco-ematologico ed internistico. Questi pazienti corrono il rischio della multiprescrizione, giacché molti di loro, su consiglio di specialisti medici differenti, fanno uso di più farmaci che spesso e volentieri hanno effetti sovrapponibili o incompatibili e di conseguenza sono di troppo. In un contesto multidisciplinare medico-farmacista infermiere ed utilizzando un apposito software informatico dedicato, che consente di  valutare tutte le interazioni tra farmaci in terapie che contengono fino a 15 principi attivi differenti, l'ospedale Mauriziano ottimizza le cure dei pazienti, togliendo i farmaci in più, non indispensabili e/o inappropriati, per migliorare la loro qualità della vita e promuovere l'appropriatezza terapeutica intesa come efficacia, sicurezza e sostenibilità dei trattamenti farmacologici. 
Il progressivo e costante processo di invecchiamento della popolazione, al quale si assiste ormai da qualche decennio, sta modificando sostanzialmente il contesto socio-demografico dei Paesi ad economia avanzata. L'Italia, in particolare, risulta tra i Paesi con il più alto tasso di invecchiamento (espresso come percentuale di over-65 sul totale della popolazione), collocandosi al terzo posto dopo Germania e Giappone

Le proiezioni a medio termine non sono rassicuranti: nel 2045-50 in Italia si assisterà ad un vero e proprio "picco di invecchiamento" con una quota di over-65 pari al 35% . Parallelamente si assiste ad una sostanziale transizione epidemiologica della patologia emergente, con una netta preponderanza di malattie cronico-degenerative legate all'età (25.000 nel 2028), sempre più spesso coesistenti  nello stesso individuo. 
La multi-cronicità si accompagna al fenomeno della "polypharmacy", definita come "somministrazione contemporanea di più di 5 farmaci" (4) ed ormai riconosciuta ed accettata come "un male necessario": nella popolazione over-65 anni, la media dei farmaci assunti è pari a 6,7 sostanze per individuo, arrivando a 7,7 nei pazienti over-85 (2). L'assunzione di un elevato numero di farmaci (pill-burden), spesso con schemi terapeutici complessi e di lunga durata, compromette l'aderenza (compliance) del paziente alle terapie, con ripercussioni significative sulla qualità di vita, sull'efficacia delle terapie e sullo spreco di risorse economiche.

L'impatto sulla spesa sostenuta dal Sistema Sanitario Nazionale (SSN) di un quadro demografico come quello descritto e prospettato dai più recenti rapporti internazionali spinge ad interrogarsi se un approccio dedicato al trattamento del "paziente anziano", oltre che a migliorare la sua qualità di vita, possa essere espressione e garanzia di maggiore sostenibilità a breve, medio e lungo termine.
E' possibile modificare gli approcci, spostando il baricentro dell'assistenza "in acuto" verso quella "in cronico" e potenziare azioni che garantiscano la "continuità ospedale-territorio", volte a supportare il paziente affetto da una o più patologie croniche?
Per quanto riguarda le terapie farmacologiche, la risposta è affermativa. La Raccomandazione n. 17 del Ministero della Salute (6) prevede da tempo un'attenta revisione dei  tradizionali paradigmi terapeutici: il management del paziente polipatologico e/o politerapico dovrebbe prevedere l'introduzione del rischio di reazioni avverse ai farmaci (ADRs) come elemento integrante dell'approccio farmacologico, ed un monitoraggio attento e puntuale della risposta alle terapie impostate, nell'ottica di una rivalutazione periodica dei trattamenti in corso e della semplificazione terapeutica.