S.C.D.U. Radioterapia

Obiettivo della S.C.D.U è il trattamento dei pazienti oncologici ambulatoriali o in regime di ricovero afferenti all'A.O. Ordine Mauriziano di Torino.
Tutti i trattamenti radioterapici vengono erogati con tecniche altamente complesse quali la Radioterapia ad Intensità Modulata e Volumetrica (Intensity Modulated Radiation Therapy - IMRT; Volumetric Arc Therapy - VMAT), Guidata dalle Immagini (Image Guided Radiotherapy- IGRT) e Adattativa. Alcuni trattamenti possono essere eseguiti con tecniche convenzionali quali la Radioterapia 3D Conformazionale (Three-Dimentional Conformal Radiation Therapy - 3DCRT). Vengono inoltre effettuate tecniche speciali quali Radioterapia Stereotassica Corporea (Stereotactic Body Radiotherapy - SBRT) e Radiochirurgia Stereotassica Intracranica (Stereotactic Radiosurgery - SRS).

Durante l'orario di apertura della Struttura, ubicata presso il Padiglione 14 piano -1, vengono eseguite, in relazione al proprio ruolo, dal personale medico, tecnico ed infermieristico, le seguenti attività:
- prime visite di consulenza;
- TC di simulazione per la pianificazione del trattamento radioterapico;
- sedute di radioterapia all'acceleratore lineare;
- visite di controllo in corso di trattamento per la gestione delle tossicità acute;
- visite di follow-up.

I Dirigenti Medici della Struttura partecipano regolarmente alle riunioni dei Gruppi Interdisciplinari di Diagnosi e Cura (GIC) attivi presso l'Azienda e presso altri Presidi Ospedalieri, questi ultimi secondo convenzioni interaziendali con l'ASL Città di Torino (PO Giovanni Bosco e PO Martini), stipulate al fine di garantire una più vasta accessibilità alle cure oncologiche radioterapiche a livello cittadino.

La radioterapia è un trattamento oncologico utilizzato in circa il 55-60% dei pazienti oncologici. Consiste nell'utilizzo fasci di radiazioni ad altissima energia, indirizzati con precisione verso i tessuti tumorali con l'obiettivo di distruggere le cellule maligne e il loro patrimonio genetico, impedendone la proliferazione. L'erogazione del trattamento avviene attraverso gli Acceleratori Lineari (LINAC). La radioterapia può avere intento curativo se effettuata per eliminare la malattia, profilattico se eseguita dopo l'intervento chirurgico per ridurre il rischio di recidiva, o palliativo se eseguita per alleviare i sintomi (per esempio il dolore). Oltre che per l'intento, i trattamenti di radioterapia differiscono tra loro anche a seconda della durata complessiva, dell'area corporea irradiata, degli schemi di frazionamento (es: convenzionale, ipofrazionato) e dei potenziali effetti collaterali. I LINAC sono collocati all'interno di bunker schermati e durante l'intera seduta di trattamento il paziente viene monitorato tramite collegamento audio e video con l'interno della sala di trattamento. Queste complesse apparecchiature sono in grado di irradiare con elevata precisione sia volumi molto piccoli (pochi millimetri di diametro) sia regioni più estese (fino a 40x40 cm), adattandosi quindi a diverse esigenze terapeutiche. Il Radio-Oncologo, in collaborazione con lo Specialista in Fisica Medica, elabora i piani di cura personalizzati per ogni paziente, secondo le varie indicazioni clinico-terapeutiche. In particolare, tale piano di cura viene elaborato sulla base delle immagini della TC di simulazione, e la stessa consentirà in fase di trattamento anche una verifica dell'anatomia del paziente, del corretto posizionamento e della posizione degli organi all'interno del volume irradiato (IGRT). L'IGRT è inoltre fondamentale per monitorare l'evoluzione delle lesioni per adattamenti ulteriori dei piani di cura nel corso del trattamento.

In considerazione della elevata complessità della tecnologia in uso, diversi aspetti clinici e tecnici vengono valutati periodicamente:
- la qualità di fasci di fotoni ed elettroni ad alta energia e loro collimazione, tramite controlli di qualità giornalieri, mensili ed annuali;
- la corretta localizzazione spaziale delle strutture anatomiche da irradiare con il fascio;
- la quantità di energia assorbita dai tessuti malati e da quelli sani per unità di massa (dose di radiazione, misurata in Gray (Gy);
- la sicurezza e radioprotezione del paziente e del personale sanitario;
- la manutenzione delle apparecchiature e delle infrastrutture ordinaria e straordinaria.

Presso la nostra struttura, disponiamo di:

1) Due acceleratori lineari Varian TrueBeam dotati di fotoni X (energie 6, 10 e 15 MV e modalità 6 e 10 MV FFF) e elettroni (energie 6, 9 e 12 MeV), collimatore multilamellare (MLC) Millenium 120 che permette di adattare dinamicamente la forma del fascio al profilo del tumore, sistema integrato digitale di acquisizione di immagini portali e Cone Beam CT (CBCT) per la verifica del setup del paziente, lettino di trattamento capace di muoversi con 6 gradi di libertà nello spazio e relativo sistema di movimento automatizzato;

2) Sistema di "Record & Verify" Varian Aria (rete informatica per il trasferimento dei dati all'interno della Struttura, per la gestione della cartella clinica e per la gestione e la registrazione dei trattamenti) collegato con il software RIS sanitario dell'Azienda Ospedaliera (Babele);

3) Sistemi di imaging in tempo reale con controllo del respiro tramite tecnica Deep Inspiration Breath Hold (DIBH) e Gating Respiratorio, che consentono di monitorare i movimenti del target legati alla respirazione, mantenere l'irradiazione ottimale durante l'intera seduta e garantire per questo una maggior preservazione dei tessuti sani;

4) Sistema di dosimetria integrato che consente di: misurare la dose di radiazione al paziente durante la seduta, eseguire i controlli di qualità periodici degli acceleratori e la verifica di ogni piano di cura prima del trattamento, così da garantire la massima sicurezza ai pazienti;

5) Apparecchio TC Simulatore (Toshiba Aquilion Large Bore) dedicato per la Radioterapia con software per simulazione virtuale: prima del trattamento, il paziente viene sottoposto a una TC di simulazione, con presidi di immobilizzazione personalizzati, indispensabile per la pianificazione della Radioterapia;                                                      

6) Software di elaborazione dei piani di trattamento (Treatment Planning System TPS RayStation - RaySearch), utilizzato sia per il contornamento sia per la pianificazione dei trattamenti. Il TPS è dotato di un sistema di deep-learning segmentation integrato e di un software per la fusione dell'imaging TC di simulazione con l'imaging diagnostico del paziente;

7) Sistema di Intelligenza Artificiale (Limbus AI) per l'autocontornamento delle strutture critiche e dei target dei volumi da irradiare, così da ottimizzare il tempo di pianificazione.